الإنعاش القلبي الرئوي .. موضوع يتعلق بالاسعافات الأولية
الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال
تتوقف وظيفة التنفس أو القلب أو كلاهما عن العمل عند بعض الأطفال المصابين في حوادث مختلفة مثل حوادث السيارات العنيفة، الغرق، التسمم، الاختناق، أو الصدمات الكهربائية القوية. . الخ. وغالباً ما يكون المصاب فاقداً للوعي. هذا المشهد المرعب لا يمكن وصفه عندما يكون الطفل الذي كان يتمتع بكل حيوية أصبح أمامك جثة هامدة خلال دقائق فقط، وتكون الكارثة أكبر عندما يكون المصاب أحد أطفالك أو أحد أقاربك أو جيرانك، عندها تتمنى لو كان بإمكانك تقديم المساعدة في هذه الظروف. إن كنت تريد ذلك فاعلم أن الأمر أسهل مما يتصور البعض شريطة أن تتعلم طريقة إجراء الإسعافات الأولية. في هذا الفصل نستعرض طريقة الإنعاش القلبي الرئوي بصفة عامة مع التركيز على إنعاش الأطفال.
أولاً – توقف التنفس والتنفس الصناعي:
يحتاج الجسم الى الأكسيجين بدون انقطاع والى التخلص من ثاني أكسيد الكربون. ويتم ذلك خلال عملية التنفس. ولا تتحمل بعض أنسجة الجسم الحيوية مثل المخ والقلب انقطاع إمدادات الأكسجين لأكثر من دقائق قليلة مما يؤكد على أهمية السرعة في إجراء الإسعافات الأولية – أي التنفس الصناعي – عندما يتوقف التنفس مهما كان السبب، ونتبع الخطوات والطرق التالية:
فتح الممر الهوائي:
الممر الهوائي هو ذلك الطريق الذي يسلكه الهواء الذي نستنشقه من الخارج الى الرئتين حيث يتم امتصاص الأكسيجين الى الدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون الى الخارج أثناء عملية الزفير. يتكون هذا الممر من الأنف والفم ثم البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية التي تتفرع تدريجياً داخل الرئتين.
في حالات فقدان الوعي غالباً ما يكون هذا الممر مسدوداً إما بوساطة اللسان الذي يرتخي الى الخلف أو بسبب مواد غريبة مثل بقايا الطعام أو الطين أو أي سوائل أخرى مثل الدم أو إفرازات المريض نفسه. إذاً تكون الخطوة الأولى هي فتح الممر الهوائي بواسطة الأجسام الغريبة. أما اللسان فيجب إبعاده عن الممر الهوائي حسب الطريقة التالية:
ضع إحدى يديك على جبهة الطفل واسحبه الى الخلف وفي نفس الوقت ضع سبابة اليد الأخرى تحت مقدمة الفك السفلي وارفعه الى أعلى، وبهذه الطريقة يتحرك اللسان الى الأمام والى أعلى وينفتح الممر الهوائي. يمنع تحريك الرأس إذا كان هناك احتمال إصابة الرقبة (مثل السقوط على الرأس أو حوادث التصادم العنيف) – تفادياً لإلحاق الضرر بالنخاع الشوكي الذي قد يؤدي الى الوفاة أو الإعاقة بالشلل – ونقوم بمحاولة إبعاد اللسان عن الممر الهوائي بطريقة أخرى وهي تثبيت الرقبة أولاً ثم رفع الفك السفلي.
طريقة التنفس الصناعي:
يجب التأكد من أن الممر الهوائي لا يزال مفتوحاً حيث لا فائدة من النفخ في ممر مسدود، ثم نتبع الطرق التالية:
* إذا كان الطفل رضيعاً أو صغيراً (أقل من سنة)، نستخدم طريقة الفم (المسعف) الى الأنف والفم معاً (المصاب) ويقوم المسعف بنفخ الهواء من فمه الى أنف وفم المصاب في آن واحد.
* أما إذا كان أكبر من ذلك فنستخدم طريقة الكبار (الفم للفم) بحيث يضم المسعف فمه على فم المصاب مع إقفال أنف المصاب بين الإبهام والسبابة لمنع تسرب الهواء المنفوخ الى الخارج عن طريق أنف المصاب.
يقوم المسعف بنفخ الهواء مرتين داخل فم المصاب مدة كل فنخة ثانية أو ثانية ونصف ويلاحظ المسعف ارتفاع صدر المصاب مع النفخة الأولى فإذا كان جيداً يستمر المسعف في النفخ بمعدل 20 نفخة تقريباً في الدقيقة، أما إذا لم يرتفع الصدر مع النفخة الأولى فربما أن الممر الهوائي لا يزال مسدوداً إما بسبب وضع الرأس، الذي يجب تعديله، أو بسبب وجود أجسام غريبة يجب إخراجها من الفم. إذاً نتأكد من فعالية التنفس الصناعي عندما يرتفع الصدر مع النفخ.
ثانياً – توقف القلب وتدليك القلب الخارجي:
يقوم القلب بضخ الدم المحمل بالأكسجين والمواد الغذائية الى جميع أجزاء الجسم بما في ذلك الدماغ والقلب نفسه اللذان يعتبران أكثر أجزاء الجسم تأثراً بنقص الأكسجين. وعندما يتوقف القلب يتوقف إمداد خلايا الجسم بالمواد الغذائية والأكسجين مما يؤدي الى موت أعضاء الجسم المختلفة وخاصة الدماغ الذي لا يحتمل انقطاع الإمدادات عنه لأكثر من حوالي 5 دقائق. هذه الفترة القصيرة نسبياً في غاية الأهمية، وهي المدة التي نحتاج خلالها الى إجراءات عاجلة تعيد القلب الى وظيفته الطبيعية، وكلما تأخر إجراء الإسعافات الى ما بعد ذلك تأخرت استجابة القلب وتضاءلت الآمال في شفاء الدماغ مما قد يؤدي الى شلل كلي أو جزئي لوظائف الدماغ. إذاً كما هو الحال بالنسبة للتنفس الصناعي يجب تعلم طرق الإنعاش القلبي الأولي والتدرب عليها من وقت لآخر حيث أنك لا تدري متى يحتاج أحد أفراد أسرتك أو إخوانك الى هذه المهارات بصورة مفاجئة حيث لا يتوفر الوقت لمراجعة ما ينبغي عمله، وليس مطلوباً من المسعف الأولي أن يتقن الإجراءات المتقدمة للإسعاف التي تتم غالباً في المستشفيات.
تضطرب وظائف القلب وقد يتوقف نتيجة لنفس الأسباب التي أدت الى توقف التنفس، ويستدل على توقف القلب بواسطة اختفاء دقات القلب ومن ثم غياب النبض. إذاً يقوم المسعف بالبحث عن دقات القلب بواسطة وضع الأذن على الجهة اليسرى من الصدر وجس النبض على موقع الشريان السباتي بالنسبة للأطفال الكبار والشريان العضدي بالنسبة للأطفال الصغار والرضع. إذاً تتقرر الحاجة الى الإنعاش القلبي بسرعة في حالة اختفاء دقات القلب والنبض وتتطلب هذه المهمة معلومتين، الأولى معرفة مكان تدليك القلب على الصدر، والثانية إتقان طريقة التدليك.
1- تحديد مكان التدليك: يختلف مكان التدليك حسب عمر الطفل ويتم تحديده كما يلي:
* بالنسبة للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنتين هناك طريقتان: الطريقة الأولى تتم بوضع السبابة – وتحتها الأصابع الثالث والرابع – مباشرة تحت منتصف الخط الواصل بين حلمتي الثديين، ثم نرفع السبابة ونستخدم الأصابع الثالث والرابع لإجراء عملية التدليك، أما الطريقة الأخرى فتتلخص بوضع اليدين بحيث تحيط بالقفص الصدري مع وضع الإبهامان على موقع القلب لكي يقوما بعملية الضغط وبقية الأصابع خلف الصدر.
* بالنسبة للأطفال أكبر سناً ، يتم تحديد موقع الزائدة الخنجرية لعضمة القص أولاً ثم نضع كعب اليد على بعد مسافة إصبعين الى الأعلى، لاحظ الوضع الصحيح لجسم المصاب حيث يجب أن يكون مستوى الرأس أقل من مستوى الجسم وذلك لتسهيل مرور الدم أثناء عملية الإنعاش الى المخ.
2- طريقة تدليك القلب الخارجي: يكون التدليك بواسطة الضغط على مكان القلب ثم رفع الأصابع أو كعب اليد ثم معاودة نفس العملية بانتظام، ومن ناحية أخرى ولكي يكون الإنعاش القلبي فعالاً يجب مراعاة قوة وسرعة الضغط على الصدر، التنسيق بين سرعة الضغط والنفخ في حالة الإنعاش القلبي والرئوي معاً، وأخيراً كيفية معرفة الاستجابة لهذا الإنعاش.
3- قوة الضغط: تكون قوة الضغط مناسبة لحجم الطفل، فإذا كان المصاب طفلاً صغيراً ينبغي استخدام قوة تكفي لخفض الصدر بمقدار 2-3 سم فقط، أما إذا كان المصاب كبيراً فيجب الضغط على الصدر بقوة أكبر تكفي لخفض الصدر بمقدار 3-4 سم.
4- سرعة الضغط: تعتمد سرعة الضغط على سن الطفل بحيث يحتاج الطفل الصغير الى الضغط بسرعة أعلى مما يحتاجه الطفل الكبير، فمثلاً نقوم بإجراء 100 حركة ضغط في الدقيقة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن السنتين، وحوالي 80 حركة ضغط في الدقيقة بالنسبة للأطفال الأكبر (2-8 سنوات).
5- نسبة النفخ الى الضغط: في حالة إجراء التنفس الصناعي والتدليك القلبي في آن واحد تكون نسبة النفخ الى الضغط 1 الى 5. أي تكرار عملية الإنعاش بواقع نفخة هواء نفس صناعي لكل 5 مرات ضغط على موقع القلب.
6- فعالية التدليك: يتم تقييمها بواسطة الكشف عن ظهور دقات القلب أو النبض من حين لآخر وعلى فترات متقاربة جداً (كل دقيقة أو دقيقتين) حسب الطريقة المبينة أعلاه.
اسم الكتاب: الرعاية الصحية المنزلية للأطفال
الكاتب: د. محمد عيسى الموزان أستاذ واستشاري طب الأطفال كلية الطب ومستشفى الملك خالد الجامعي جامعة الملك سعود - الرياض
